Мода на взрослый СДВГ: раздутый миф, теория заговора и неоднозначная реальность
• Взрослый СДВГ: где реальность, а где эффект соцсетей
• СДВГ или последствия стресса/травмы? Почему симптомы похожи, а причины разные
• Самодиагноз “у меня СДВГ”: когда это попадание, а когда ловушка
Дорогие читатели, если Вам иллюстрация к тексту покажется обидной- прошу не принмайте на свой счёт. Моё уважение к вам и заботу вы сможете увидеть в тексте, просто картинка мне показалась забавной и напоминает скорее о моих эмоциях в онлайн дискуссиях чем людей.
Ко мне всё чаще начали обращаться мои взрослые клиенты с вопросом:
«А не СДВГ ли у меня? Я услышал об этом, почитал и внезапно всё понял: описание болезни и её симптомов всё объясняет!»
Важно: я не отрицаю существование СДВГ у взрослых. Для части людей это реальный, клинический диагноз, который наконец даёт объяснение и снижает стыд. Но в последние годы выросла путаница: симптомы СДВГ стали массово “узнавать” по коротким чек-листам и роликам, и это создаёт эффект, когда общие человеческие трудности (усталость, недосып, тревожность, перегруз, последствия травмы) начинают автоматически называться СДВГ.
Если опираться на большие обзоры, клинически “персистирующий” СДВГ у взрослых оценивают примерно в районе 2,5–3%, а “симптоматический” (когда есть симптомы, но не всегда выполняются все строгие критерии) может быть заметно выше. При этом частота снижается с возрастом.
Обычно я выслушиваю обоснования внимательно, объясняю что такое СДВГ, и предлагаю перепроверить эту гипотезу у невропатолога. Для ребёнка, конечно, проще найти узкого специалиста — психоневролога или дефектолога, а для взрослых остаются неврологи общего профиля.
Небольшая оговорка по маршруту: в разных странах диагноз взрослого СДВГ чаще ставит не только невролог, но и психиатр/клинический психолог, а иногда и семейный врач, если он реально работает с ADHD. Ключ не в названии специальности, а в том, чтобы человек умел делать интервью, дифференциальную диагностику и проверку критериев (включая детское начало и 2+ контекста).
Как правило, клиенты возвращаются без этого диагноза и даже бывают расстроены. СДВГ давал им надежду на ясность, объяснение симптомов, освобождение от чувства собственной несостоятельности и, конечно же, надежду на простое и результативное лечение вместо переработки травм, трудных эмоций или перепрошивания привычек и характера.
Почему самодиагноз так соблазнителен — это важно проговорить. Он даёт снятие стыда (“со мной не что-то не так морально — это нейроособенность”), простое объяснение, и обещание быстрого решения. Но психика любит простые объяснения именно тогда, когда внутри много боли, усталости или хронического перенапряжения. И тут легко перепутать: одни и те же слова (“не могу собраться”, “туман”, “не довожу до конца”) могут быть проявлением разных механизмов — от травмы и выгорания до настоящего СДВГ.
Обычно я знаю результат заранее, понимая причинно-следственные связи симптомов.
Что чаще всего скрывается за этими самодиагнозами:
Мини-фильтр: 3 условия, без которых “взрослый СДВГ” клинически сомнителен
- Детское начало: несколько симптомов должны проявляться до 12 лет (часто это подтверждается школьной историей/родителями/родственниками).
- Два и более контекста: проявления заметны не в одном месте, а минимум в двух сферах (дом/работа/учёба/социальная жизнь).
- Функциональный ущерб: есть ясные признаки, что это реально снижает качество жизни/работоспособность, а не просто “я не идеально организован(а)”.
“Красные флаги”, что это может быть не СДВГ, а стресс/травма/выгорание
• Симптомы резко усилились после травмирующих событий/переезда/войны/выгорания/хронического недосыпа.
• “Невнимательность” включается прежде всего в ситуациях угрозы, оценки, давления (внутренний режим защиты легко имитирует СДВГ).
• Сильно меняется на фоне восстановления сна/снижения тревоги/снижения перегруза.
Чаще всего эта подмена цепляет эмоционально чувствительных лабильных людей, кто чрезмерно строго относится к своей неидеальности,
Особенно люди творческих профессий, для которых творческий ступор, взлёты и падения естественны,
Для свободных предпринимателей, для которых самоорганизация и прокрастинация- вопрос острый и болезненный.
И если говорить об эмоциональных расстройствах то я обнаруживаю в этом последствия травм развития,
нарушения привязанности,
ПТСР,
HSC гиперчувствительных людей,
Ряд акцентуаций,
Завышенные ожидания от себя у людей с нарциссической компонентой
У меня немалый опыт работы с детьми с СДВГ в период работы в системе кризисного вмешательства 20 лет назад.
Я понимаю, что одни и те же слова, описывающие симптомы, могут подразумевать разное содержание.
Мне не раз приходилось работать в тандеме с психиатрами и невропатологами, сотрудничать с семьями, распознавать неврологические барьеры, расстройства и эмоциональные/поведенческие дисбалансы, коренящиеся в недостаточной поддержке родителей, отсутствии навыков самоорганизации, способности регулировать эмоции и поведение, а также в реакциях на травму и нарушениях привязанности.
Трудности с концентрацией внимания, неусидчивость, неспособность доводить дела до конца, “туман в голове”, нарушения памяти, недостаток мотивации, прокрастинация…
Список можно продолжать. Он напоминает эффект Барнума — как болезни из медицинской энциклопедии у героев Джерома К. Джерома: каждый может найти у себя. Для многих это оказывается острой проблемой, и многим кажется, что у них не как всех.
Симптомы могут выглядеть одинаково, но понимание причины важно для исцеления основ.
И отдельно про соцсети: в TikTok и похожих форматах действительно широко расходятся ролики, где нормальные человеческие проявления (забывчивость, прокрастинация, “я устал”) подаются как признаки СДВГ, и это подталкивает к самодиагнозу. Для клиницистов это уже практическая реальность: люди приходят не с симптомами, а с “готовым диагнозом из ленты”.
Кстати в тему об этой путанице с гиперчувствительными людьми:
https://www.facebook.com/photo/?fbid=1423592554939410&set=a.146038882694790
Лечение тогда и сейчас
Уже 20 лет назад я наблюдал, как легко семейные врачи, да и иногда перегруженные психиатры, ставили диагноз и прописывали риталин (стимулятор, подобный амфетамину) чуть ли не каждому активному ребёнку.
Однако терапия, вовлекающая родителей и использующая и поведенческую модификацию, чаще работала (если не жалеть сил и времени). Фармакология же не всегда давала ожидаемый результат.
Когда я относился к СДВГ как к описанию проявлений, а не к диагнозу, и работал с семьёй над формированием здоровых отношений, границ, правил, ненасильственного формирования навыков организации и эмоциональной саморегуляции, мы получали не только желаемое поведение, но и лучшую самооценку у ребёнка и атмосферу в семье.
Риски стимуляторов
Уже тогда, 20 лет назад, писали о ряде проблем, связанных с эффектом риталина:
• неоднозначные реакции
• риск зависимости, особенно у старших подростков
• подпольная торговля
• эмоциональный дисбаланс
• бессонница и другие побочные эффекты
Тогда этот дискурс вытеснялся, и многие утверждали, что фармкомпании заинтересовывают врачей (и в моей клинике я это наблюдал с другими препаратами), лоббируя свои интересы в медиа и политике. Если врачи далеко не всегда поддавались, то медиа — очень даже.
Взрослый СДВГ: от моды к рискам
Лет 10 назад поднялась мода на “взрослый СДВГ”.
По статистике:
• СДВГ встречается у 10% детей, но с возрастом его проявления значительно уменьшаются.
• У взрослых молодого возраста (около 30 лет) выявляется 2,5–3% людей с симптомами СДВГ, а у тех, кому больше 50 лет, — только 1,5%.
Я относился к моде на взрослый СДВГ как к обычному явлению, даже полезному. Популяризация темы содействовала развитию нейрохаккинга, поведенческих методов самоорганизации и интереса к неврологии.
Но недавно я начал узнавать от своих клиентов, как легко начали выписывать взрослым стимуляторы, несмотря на серьёзные риски. Люди верят врачам, особенно когда получают быструю энергию, хорошее настроение и продуктивность.
Без самодисциплины и самоорганизации даже самые ответственные люди, принимая препараты только “по делу”, привыкают работать на износ. Нарушается сон, и это ведёт к более серьёзным последствиям.
Доктор, который прописал стимулятор, легко выпишет и снотворное, антидепрессанты, успокоительные препараты. Этот “коктейль” усиливает нарушения сна и эмоциональный дисбаланс, что может привести к необратимым последствиям и даже риску суицида.
Чтобы не было искажения: стимуляторы — не “зло” и не “витамин продуктивности”. У части людей с подтверждённым СДВГ они реально улучшают качество жизни. Но риски тоже реальны — особенно при неверной диагностике, дозах и режиме. Из частых побочных эффектов стабильно фигурируют проблемы со сном, аппетитом, сердцебиение, колебания настроения, поэтому тут критичны мониторинг и гигиена сна.
И ещё важный нюанс: высокие дозы амфетаминовых стимуляторов у части людей связаны с существенно более высоким риском психоза/мании, поэтому тема дозировок и отбора пациентов — не “страшилка”, а клиническая ответственность.
При этом есть и крупные данные, где лечение ADHD в реальной практике ассоциируется со снижением рисков (в том числе в отношении зависимого поведения и суицидальности) — то есть вопрос не “за/против таблеток”, а “кому, когда, как и под какой контроль”.
И конечно же у моих соотечественников, переживающих потрясения, связанные с трудностями войны, у которых нарушения внимания и гиперактивность являются нормальными стресс-реакциями или реакциями на адаптацию у переселенцев
Yana Bodnarchuk:
«Щодо діагностики є опитувальники на основі якої психологом проводиться діагностика, наприклад в Україні популярна така, на скільки знаю https://neuroflex.ua/services/adhd-test-for-adults/. Вони позиціонують, що працюють за науково доведеними протоколами.
В Україні загалом направляють людей до неврологів, а потім до психіатрів, бо саме психіатр може поставити діагноз.
Якщо психіатр на цьому спеціалізується, то проводить інтерв’ю та опитувальник.»
Если вы подозреваете у себя СДВГ: безопасный маршрут без самоунижения
- Скрининг (как ориентир, а не диагноз): короткие опросники могут подсветить риск, но не заменяют клиническую оценку.
- Клиническое интервью + история развития: что было в детстве, в школе, как это проявлялось в разных сферах.
- Дифференциальная диагностика: сон, тревога/депрессия, травма/ПТСР, выгорание, вещества, соматика.
- План помощи: навыки + психотерапия + (при необходимости) медикаменты под наблюдением.
Рекомендациии:
• Тренировка навыков самоорганизации, поэтапное и основанная на поощрениях
• Тренировка навыков эмоциональной самореруляции
• Установка больших и малых целей, разработка стратегий с учётом нейроособенностей
• Работа с самооценкой- чувством собственной ценности по умолчанию, верой в свои силы, вне зависимости от достижений или провалов
• Проработка сложных эмоциональных реакций (самообвинения, чувство неполноценности и пр) и компенсаторных стратегий (угождать, заслуживать, трудоголизм, избегание и т.п.)
И уже по этим критериям можно присмотреться:
• Достаточно ли фармакологически отрегулировать нервную систему
• Достаточно ли майдфулнесс, аутотренинг, стратегического самостоятельного планирования и целеполагания поведения
• Достаточно ли АВА поведенческой модификации, коучинга или КПТ
• Необходима ли психодинамическая психотерапия с исцелением травм и дефицитов развития, восстановлением внутреннего баланса
Если хотите разобраться предметно — напишите мне в личку 3 вещи:
- когда впервые это началось (в детстве/после событий/постепенно)
- в каких двух сферах это мешает сильнее всего (дом/работа/учёба/отношения)
- какой конкретный ущерб есть (сроки, деньги, сон, конфликты, выгорание)
Так мы быстрее поймём, это больше похоже на СДВГ, на стресс-реакции/травму, или на смесь — и какой план помощи будет честнее и эффективнее.
#сдвг #adhd #adhdawareness #прокрастинация #прокрастинація
Вопросы и комментарии по делу приветствуются.
Те, кто желает разобраться со своими реакциями тела, разума и души- пишите в личку